Стеноз гортані – зменшення діаметру просвіту гортані, що тягне за собою зниження швидкості надходження повітря в легені при вдиху і затруднення його видалення при видиху.

Зміст статті:

• Причини стенозу гортані
• Симптоми стенозу гортані
• I стадія (компенсаторна)
• II стадія (субкомпенсаторная, стадія неповної компенсації)
• III стадія (декомпенсація)
• IV стадія (термінальна) – задуха (асфіксія)
• Лікування стенозу гортані

Виникненню стенозу гортані у дітей, особливо у віці до трьох років, сприяють наступні вікові анатомічні особливості його будови:

Наявність великої кількості парасимпатичних рецепторів у цій зоні, що призводить до підвищеної чутливості і «готовності» дитини до ларингоспазму;

• Воронкоподібна форма гортані (на відміну від циліндричної форми у дорослих) з локалізацією найбільш вузького місця в подсвязочном просторі, нижньою межею якого є рівень персневидно хряща;
• Велика кількість слизових залоз в зоні фізіологічного звуження гортані;
• Однорядний шар циліндричного епітелію в подсвязочном просторі, здатний до легкого відлущуванню (згодом, у дорослих, цей епітелій змінюється на більш стійкий до пошкодження багатошаровий плоский);
• Пухка, багата судинами підслизова тканина в районі перстневидного хряща, що характеризується швидким виникненням набряку при простудних захворюваннях гортані і верхніх відділів трахеї.

Причини стенозу гортані

Основні механізми, що призводять до звуження просвіту гортані:

1. Підвищене утворення слизу і скупчення її в цій галузі.
2. Набряк підслизової клітковини гортані.
3. Спастичне скорочення голосових зв’язок і м’язів гортані.
4. Здавлення просвіту ззовні.

 

Ці механізми реалізуються в різних ситуаціях:

• Гострі інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів бактеріального та вірусного генезу, що супроводжуються проявами гострого ларинготрахеїту (ГРЗ, грип, парагрип, скарлатина, дифтерія, кір, туберкульоз, сифіліс, склерома та ін).
• Місцеві запальні захворювання (різні форми гострого ларингіту, заглотковий абсцес, запалення хрящової основи гортані).
• Доброякісні і злоякісні процеси в органах (зоб, рак щитовидної залози) і м’яких тканинах шиї (ліпоми, гемангіоми та ін).
• Травматичні ушкодження:
  1. гематома м’яких тканин шиї;
  2. стороннє тіло гортані (рибна кістка);
  3. термічні та хімічні опіки, як слизової гортані, так і шкіри шиї;
  4. при тривалої штучної вентиляції легень або при неправильному підборі розміру інтубаційної трубки для ендотрахеальної наркозу;
  5. травми хрящів гортані.
• Алергічні реакції.
• Важкі хронічні захворювання серцево-судинної системи і нирок, що супроводжуються зниженням швидкості виведення надлишкової рідини з організму, а також виражені гормональні порушення.
• Результат місцевого застосування променевої терапії пухлинних захворювань органів і тканин шиї.
• Порушення місцевої іннервації загального (важкі черепно-мозкові травми, пухлини головного мозку) та місцевого (здавлення і травматичне пошкодження нервового пучка шиї) генезу.

Варто зайвий раз зазначити, що причини стенозу гортані у дітей найчастіше – місцеві запальні та інфекційні захворювання, при тому, що у дорослих для його виникнення характерні інші описані вище хвороби і патологічні стани.

За швидкістю розвитку здавлення просвіту гортані виділяють:

1. Гострий стеноз гортані. До цієї форми стенозу відносять як раптове звуження гортані, так і при процесах, давність яких не перевищує 1 місяця.
2. Хронічний стеноз гортані. Для його формування необхідно більш тривалий час, чим один місяць.

Окремою формою виділяють рубцевий стеноз гортані, причиною розвитку якого стають травматичні ушкодження гортані і променева терапія. Швидкість його формування залежить від загального стану імунної системи хворого і може бути змінної.

Симптоми стенозу гортані

Яскравість клінічної картини нового стенозу гортані залежить від таких факторів як:

• Вік хворого;
• Тяжкість основного захворювання (стану);
• Ступінь вираженості закриття дихального шляху.

За їх сукупністю від мінімальних проявів, до втрати свідомості, виділяють чотири стадії стенозу гортані, послідовно сменяемих один за одним у разі відсутності медичної допомоги або відсутності реакції організму хворого на неї.

I стадія (компенсаторна)

Проявляється при мінімальному ступені перешкоджання проникненню повітря в легені на рівні гортані.

Ознаки цієї стадії у спокої:

1. Збільшення об’єму вдиху і видиху при намічається уповільнені частоти дихальних рухів;
2. Паузи між видихом і вдихом скорочуються або відсутні зовсім;
3. При вимірюванні пульсу в деяких випадках можна відзначити його уповільнення.

Але частіше за все звертає на себе увагу поява шумного дихання, нестачі повітря у дитини при його фізичної активності і (або) психоемоційному збудженні.

При всьому при цьому, що який-небудь дискомфорт хворий не відчуває, зовнішні ознаки кисневого голодування відсутні.

II стадія (субкомпенсаторная, стадія неповної компенсації)

• Брак повітря при вдиху (інспіраторна задишка) і гучне дихання зі свистом з локалізацією звуків в гортані (стридор) починають турбувати вже в стані спокою.
• Дихальні рухи здійснюються з задействием допоміжної мускулатури, що проявляється появою надключичних і надгрудинной ямок при вдиху, з втягнення міжреберних проміжків.
• У деяких випадках спостерігається розширення крил носа (ніздрів) при вдиху.
• Дитина стає збудженою, неспокійним, не може знайти собі місця, покритий холодним потом.
• Наявний раніше кашель стає «гавкаючим», уривчастим. Голос приймає осиплие відтінки.
• Артеріальний тиск може підвищуватися, пульс стає частішим.
• При вислуховуванні (аускультації) легенів, визначаються множинні сухі хрипи в різних відділах.
• Органи і тканини починають страждати від нестачі кисню, що у дитини виражається синюшністю шкірних покривів навколо рота і загальної блідістю.

III стадія (декомпенсація)

1. Дитина вкрай збуджений. Діти старшого віку можуть ставати агресивними.
2. Для поліпшення роботи допоміжних дихальних м’язів, хворий шукає руками опору, тримається за спинки стільців, стіл, стіну, закидає голову при вдиху.
3. При вдиху відбувається втягнення грудини.
4. Дихання втрачає свою ритмічність. Ознакою виснаження компенсаторних механізмів служать виникають періоди припинення дихання (апное).
5. Аускультативно дихання послаблюється, з’являються «німі» ділянки, де подих взагалі не прослуховується.
6. Пульс частішає, може ставати аритмічним або змінюватися при вдиху (видиху). Артеріальний тиск починає знижуватися.
7. Шкіра бере синюшний відтінок (ціаноз) на кінцівках, який поступово поширюється по всьому тілу.

IV стадія (термінальна) – задуха (асфіксія)

• Характерний ознака, що відрізняє цю стадію від попередньої – втрата хворим свідомості. Вкрай важливо не прийняти цю ситуацію як «поліпшення» самопочуття дитини пов’язане з настанням сну.
• Температура тіла знижується (підвищена падає до нормальних цифр, що може також викликати помилкове заспокоєння батьків).
• Дихання приймає поверхневий характер. Періоди апное частішають, поки дихання не зупиняється повністю.
• У деяких випадках втрата свідомості супроводжується появою судом, що дозволяє батькам правильно розцінити тяжкість стану дитини.
• Пульс стає рідким, переходить у зупинку серця. Артеріальний тиск не визначається.
• Зіниці розширюються.
• Спостерігається мимовільна дефекація і відходження сечі.
• Шкіра стає блідо-сірим.

Лікування стенозу гортані

При розвитку гострого стенозу гортані, часовий проміжок між I і II стадією обтурації досить тривалий, в той час коли настання наступної, ІІІ стадії стенозу, може наступити стрімко.

А тому, перші ознаки субкомпенсації при звуженні просвіту гортані повинні насторожити батьків і послужити причиною для госпіталізації в лікарню для забезпечення повного обсягу медикаментозного лікування та надання можливого хірургічного допомоги.

I стадія припускає немедикаментозні, «народні» способи лікування стенозу гортані. Вони приймають відволікаючий характер і обмежуються гарячими ножними ваннами з одночасним масажем стоп і гомілок, накладання гірчичників на грудну клітку. Хворому необхідно давати тепле пиття. Припустимо сухе тепло на шию. Можна дати подихати парою солоної води, попередньо переконавшись в тому, що пар не надто гарячий.

Приміщення, де знаходиться дитина, повинно бути теплим, з підвищеною вологістю. Для цього можна навколо хворого розвісити змочені гарячою водою мокрі простирадла.

Одночасно з цим необхідно продовжити лікування основного захворювання у вигляді прийому протизапальних, жарознижуючих препаратів і раніше призначених антибіотиків.

В допомогу до перерахованого, при цій стадії стенозу гортані, можна прийняти усередину що-небудь з антигістамінних препаратів у віковому дозуванні.

Лікування II стадії стенозу гортані повинне проводитися в умовах стаціонару.

Воно включає наступні поетапні пункти в разі відсутності ефекту від попередніх, на тлі тривалої терапії основного захворювання:

1. Теплі інгаляції з додаванням чистого кисню з перервами не менше 8 годин.
2. Ін’єкції седативних препаратів (дроперидол, реланіум, оксибутират натрію та ін).
3. Застосування глюкокортикоїдів (преднізолон) протягом декількох днів за схемою з поступовим зниженням дози.

Відсутність ефекту від перерахованих методів лікування передбачає перехід стенозу гортані в III стадію, що тягне за собою застосування лікарських маніпуляцій у вигляді інтубації трахеї або трахеостомії при безперервному застосуванні лікарських препаратів та інфузійної терапії, що не перевищує 80% добової потреби організму у воді.

Лікування стенозу гортані IV стадії проводиться у відділенні інтенсивної терапії. Воно спрямоване на легенево-серцеву реанімацію і збереження вітальних функцій головного мозку (профілактика, зняття набряку головного мозку).