Стеноз гортані – зменшення діаметру просвіту гортані, що тягне за собою зниження швидкості надходження повітря в легені при вдиху і затруднення його видалення при видиху.
Зміст статті:
- Причини стенозу гортані
- Симптоми стенозу гортані
- I стадія (компенсаторна)
- II стадія (субкомпенсаторная, стадія неповної компенсації)
- III стадія (декомпенсація)
- IV стадія (термінальна) – задуха (асфіксія)
- Лікування стенозу гортані
Виникненню стенозу гортані у дітей, особливо у віці до трьох років, сприяють наступні вікові анатомічні особливості його будови:
Наявність великої кількості парасимпатичних рецепторів у цій зоні, що призводить до підвищеної чутливості і «готовності» дитини до ларингоспазму;
- Воронкоподібна форма гортані (на відміну від циліндричної форми у дорослих) з локалізацією найбільш вузького місця в подсвязочном просторі, нижньою межею якого є рівень персневидно хряща;
- Велика кількість слизових залоз в зоні фізіологічного звуження гортані;
- Однорядний шар циліндричного епітелію в подсвязочном просторі, здатний до легкого відлущуванню (згодом, у дорослих, цей епітелій змінюється на більш стійкий до пошкодження багатошаровий плоский);
- Пухка, багата судинами підслизова тканина в районі перстневидного хряща, що характеризується швидким виникненням набряку при простудних захворюваннях гортані і верхніх відділів трахеї.
Причини стенозу гортані
Основні механізми, що призводять до звуження просвіту гортані:
- Підвищене утворення слизу і скупчення її в цій галузі.
- Набряк підслизової клітковини гортані.
- Спастичне скорочення голосових зв’язок і м’язів гортані.
- Здавлення просвіту ззовні.
Ці механізми реалізуються в різних ситуаціях:
- Гострі інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів бактеріального та вірусного генезу, що супроводжуються проявами гострого ларинготрахеїту (ГРЗ, грип, парагрип, скарлатина, дифтерія, кір, туберкульоз, сифіліс, склерома та ін).
- Місцеві запальні захворювання (різні форми гострого ларингіту, заглотковий абсцес, запалення хрящової основи гортані).
- Доброякісні і злоякісні процеси в органах (зоб, рак щитовидної залози) і м’яких тканинах шиї (ліпоми, гемангіоми та ін).
- Травматичні ушкодження:
- гематома м’яких тканин шиї;
- стороннє тіло гортані (рибна кістка);
- термічні та хімічні опіки, як слизової гортані, так і шкіри шиї;
- при тривалої штучної вентиляції легень або при неправильному підборі розміру інтубаційної трубки для ендотрахеальної наркозу;
- травми хрящів гортані.
- Алергічні реакції.
- Важкі хронічні захворювання серцево-судинної системи і нирок, що супроводжуються зниженням швидкості виведення надлишкової рідини з організму, а також виражені гормональні порушення.
- Результат місцевого застосування променевої терапії пухлинних захворювань органів і тканин шиї.
- Порушення місцевої іннервації загального (важкі черепно-мозкові травми, пухлини головного мозку) та місцевого (здавлення і травматичне пошкодження нервового пучка шиї) генезу.
Варто зайвий раз зазначити, що причини стенозу гортані у дітей найчастіше – місцеві запальні та інфекційні захворювання, при тому, що у дорослих для його виникнення характерні інші описані вище хвороби і патологічні стани.
За швидкістю розвитку здавлення просвіту гортані виділяють:
- Гострий стеноз гортані. До цієї форми стенозу відносять як раптове звуження гортані, так і при процесах, давність яких не перевищує 1 місяця.
- Хронічний стеноз гортані. Для його формування необхідно більш тривалий час, чим один місяць.
Окремою формою виділяють рубцевий стеноз гортані, причиною розвитку якого стають травматичні ушкодження гортані і променева терапія. Швидкість його формування залежить від загального стану імунної системи хворого і може бути змінної.
Симптоми стенозу гортані
Яскравість клінічної картини нового стенозу гортані залежить від таких факторів як:
- Вік хворого;
- Тяжкість основного захворювання (стану);
- Ступінь вираженості закриття дихального шляху.
За їх сукупністю від мінімальних проявів, до втрати свідомості, виділяють чотири стадії стенозу гортані, послідовно сменяемих один за одним у разі відсутності медичної допомоги або відсутності реакції організму хворого на неї.
I стадія (компенсаторна)
Проявляється при мінімальному ступені перешкоджання проникненню повітря в легені на рівні гортані.
Ознаки цієї стадії у спокої:
- Збільшення об’єму вдиху і видиху при намічається уповільнені частоти дихальних рухів;
- Паузи між видихом і вдихом скорочуються або відсутні зовсім;
- При вимірюванні пульсу в деяких випадках можна відзначити його уповільнення.
Але частіше за все звертає на себе увагу поява шумного дихання, нестачі повітря у дитини при його фізичної активності і (або) психоемоційному збудженні.
При всьому при цьому, що який-небудь дискомфорт хворий не відчуває, зовнішні ознаки кисневого голодування відсутні.
II стадія (субкомпенсаторная, стадія неповної компенсації)
- Брак повітря при вдиху (інспіраторна задишка) і гучне дихання зі свистом з локалізацією звуків в гортані (стридор) починають турбувати вже в стані спокою.
- Дихальні рухи здійснюються з задействием допоміжної мускулатури, що проявляється появою надключичних і надгрудинной ямок при вдиху, з втягнення міжреберних проміжків.
- У деяких випадках спостерігається розширення крил носа (ніздрів) при вдиху.
- Дитина стає збудженою, неспокійним, не може знайти собі місця, покритий холодним потом.
- Наявний раніше кашель стає «гавкаючим», уривчастим. Голос приймає осиплие відтінки.
- Артеріальний тиск може підвищуватися, пульс стає частішим.
- При вислуховуванні (аускультації) легенів, визначаються множинні сухі хрипи в різних відділах.
- Органи і тканини починають страждати від нестачі кисню, що у дитини виражається синюшністю шкірних покривів навколо рота і загальної блідістю.
III стадія (декомпенсація)
- Дитина вкрай збуджений. Діти старшого віку можуть ставати агресивними.
- Для поліпшення роботи допоміжних дихальних м’язів, хворий шукає руками опору, тримається за спинки стільців, стіл, стіну, закидає голову при вдиху.
- При вдиху відбувається втягнення грудини.
- Дихання втрачає свою ритмічність. Ознакою виснаження компенсаторних механізмів служать виникають періоди припинення дихання (апное).
- Аускультативно дихання послаблюється, з’являються «німі» ділянки, де подих взагалі не прослуховується.
- Пульс частішає, може ставати аритмічним або змінюватися при вдиху (видиху). Артеріальний тиск починає знижуватися.
- Шкіра бере синюшний відтінок (ціаноз) на кінцівках, який поступово поширюється по всьому тілу.
IV стадія (термінальна) – задуха (асфіксія)
- Характерний ознака, що відрізняє цю стадію від попередньої – втрата хворим свідомості. Вкрай важливо не прийняти цю ситуацію як «поліпшення» самопочуття дитини пов’язане з настанням сну.
- Температура тіла знижується (підвищена падає до нормальних цифр, що може також викликати помилкове заспокоєння батьків).
- Дихання приймає поверхневий характер. Періоди апное частішають, поки дихання не зупиняється повністю.
- У деяких випадках втрата свідомості супроводжується появою судом, що дозволяє батькам правильно розцінити тяжкість стану дитини.
- Пульс стає рідким, переходить у зупинку серця. Артеріальний тиск не визначається.
- Зіниці розширюються.
- Спостерігається мимовільна дефекація і відходження сечі.
- Шкіра стає блідо-сірим.
Лікування стенозу гортані
При розвитку гострого стенозу гортані, часовий проміжок між I і II стадією обтурації досить тривалий, в той час коли настання наступної, ІІІ стадії стенозу, може наступити стрімко.
А тому, перші ознаки субкомпенсації при звуженні просвіту гортані повинні насторожити батьків і послужити причиною для госпіталізації в лікарню для забезпечення повного обсягу медикаментозного лікування та надання можливого хірургічного допомоги.
I стадія припускає немедикаментозні, «народні» способи лікування стенозу гортані. Вони приймають відволікаючий характер і обмежуються гарячими ножними ваннами з одночасним масажем стоп і гомілок, накладання гірчичників на грудну клітку. Хворому необхідно давати тепле пиття. Припустимо сухе тепло на шию. Можна дати подихати парою солоної води, попередньо переконавшись в тому, що пар не надто гарячий.
Приміщення, де знаходиться дитина, повинно бути теплим, з підвищеною вологістю. Для цього можна навколо хворого розвісити змочені гарячою водою мокрі простирадла.
Одночасно з цим необхідно продовжити лікування основного захворювання у вигляді прийому протизапальних, жарознижуючих препаратів і раніше призначених антибіотиків.
В допомогу до перерахованого, при цій стадії стенозу гортані, можна прийняти усередину що-небудь з антигістамінних препаратів у віковому дозуванні.
Лікування II стадії стенозу гортані повинне проводитися в умовах стаціонару.
Воно включає наступні поетапні пункти в разі відсутності ефекту від попередніх, на тлі тривалої терапії основного захворювання:
- Теплі інгаляції з додаванням чистого кисню з перервами не менше 8 годин.
- Ін’єкції седативних препаратів (дроперидол, реланіум, оксибутират натрію та ін).
- Застосування глюкокортикоїдів (преднізолон) протягом декількох днів за схемою з поступовим зниженням дози.
Відсутність ефекту від перерахованих методів лікування передбачає перехід стенозу гортані в III стадію, що тягне за собою застосування лікарських маніпуляцій у вигляді інтубації трахеї або трахеостомії при безперервному застосуванні лікарських препаратів та інфузійної терапії, що не перевищує 80% добової потреби організму у воді.
Лікування стенозу гортані IV стадії проводиться у відділенні інтенсивної терапії. Воно спрямоване на легенево-серцеву реанімацію і збереження вітальних функцій головного мозку (профілактика, зняття набряку головного мозку).