Плевритом називається захворювання дихальної системи, що характеризується запаленням плеври — тонкої, прозорої, двошарової оболонки, що складається з сполучнотканинних волокон і призначеної для обмеження руху легких. У здорових людей у плевральній порожнині є мастило, що забезпечує ковзання плевральних листків під час дихання. При розвитку захворювання рідина набуває запальний характер, містить гній або кров, листки труться один об одного, що проявляється болем у грудях, яка називається плевральної.

Зазвичай плеврит є вторинним захворюванням, що розвиваються на тлі дихальної або серцево-судинної патології. У дітей плеврити супроводжують пневмонії.

Існує кілька класифікацій даного захворювання:

• За походженням плеврит буває інфекційних та асептичним,
• По розташуванню вогнища запалення — правостороннім, лівостороннім, дифузним, двостороннім, осумкованним,
• За перебігом — гострим, підгострим, хронічним,
• За характером патології — сухим або фібринозним і ексудативним або випотним.

Етіологія

Плеврит — поліетіологічне захворювання, причинами якого є: специфічна і неспецифічна інфекція, алергія, системні захворювання, радіоактивне випромінювання, новоутворення, травматичне ураження.

Інфекція

Мікроби проникають в плевральну порожнину будь-якими шляхами: гематогенним і лімфогенним при інфекційних захворюваннях легенів, а також прямим шляхом при травмах, операціях на органах грудної порожнини.

Збудники плевриту:

• Бактерії — золотистий стафілокок, гемолітичний стрептокок, пневмокок, грамнегативні палички;
• Бліда спірохета, бруцелла, тифозна паличка — представники специфічної інфекції;
• Легіонели;
• Віруси грипу і парагрипу, короновируси, риновіруси, ентеровіруси, аденовіруси;
• Гриби роду Кандида, актиноміцети;
• Внутрішньоклітинні мікроби — хламідії, мікоплазми;
• Найпростіші — амеби;
• Рикетсії;
• Паразити — ехінококки.

В окрему групу виділяють туберкульозний плеврит, оскільки він відрізняється високою здатністью заражати і швидкої поширеністю. Патологія ускладнює перебіг первинного або вторинного туберкульозу легень або інших органів. Мікобактерії проникають у плевру з током лімфи або крові з уражених легень, органів травної системи, лімфовузлів, кісток. У дітей туберкульозний плеврит зустрічається набагато рідше, чим у дорослих.

У рідкісних випадках плеврит є заразним захворюванням: віруси і бактерії, що стали причиною патології, поширюються від хворих людей до здорових осіб, які перебували в тісному контакті.

Неінфекційні захворювання

1. Аутоімунні захворювання, в основі яких лежить здатність організму виробляти антитіла до власних клітин і тканин, в результаті чого розвивається хронічне запалення, що охоплює практично всі внутрішні органи. Плеврит ускладнює перебіг низки системних захворювань — дерматоміозиту, саркоїдозу, дифузного фасциїту, рецидивуючого полихондрита, васкуліту, вузликового періартеріїту.
2. Злоякісні новоутворення і метастази в плевру викликають запалення, підсилює продукцію ексудату. Гострий лейкоз, лімфома, рак легені та молочної залози у жінок часто ускладнюються розвитком плевриту.
3. Перелом ребер, травмування плеври, крововилив у плевральну порожнину, пневмоторакс.
4. Алергічний плеврит ускладнює перебіг екзогенного алергічного альвеоліту, лікарською або харчової алергії, полінозу.
5. Гострий панкреатит, прорив стравоходу.
6. Уремія.
7. Легенева патологія — інфаркт легені.
8. Тупа травма серця, перикардит.
9. Спонтанний гемоторакс або пневмоторакс.

Вплив факторів зовнішнього середовища

• Хімічні речовини мають агресивний вплив на серозну оболонку, що призводить до розвитку реактивного запалення.
• Радіація викликає дисфункцію клітин плеври, розвиток локального запалення, накопичення ексудату.
• При травмах грудної клітини відбувається інфікування пораженнних тканин, порушується процес всмоктування патологічної рідини, що призводить до розвитку ексудативного плевриту.

Незважаючи на те, що плеврит легенів зустрічається з однаковою частотою як серед чоловіків, так і серед жінок, причини патології у них принципово відрізняються. У жінок причинами плевриту зазвичай є рак молочної залози або яєчників, колагенози, а у чоловіків — хронічний панкреатит або ревматоїдний артрит.

Фактори, що сприяють розвитку патології:

1. Ендокринна патологія — цукровий діабет.
2. Алкоголізм.
3. Хронічні захворювання бронхів і легенів.
4. Рефлюкс-езофагіт.
5. Імунодефіцитні стани.
6. Переохолодження.
7. Стрес.
8. Перевтома.
9. Неповноцінне харчування.
10. Алллергия.

Патогенез

Запалення плеври розвивається у відповідь на проникнення хвороботворних мікробів і складається з 3 стадій: ексудації, утворення гнійного відокремлюваного і одужання.

• Ексудат — це рідина, що виділяється в плевральну порожнину з капілярів при запаленні. Під час ексудації кровоносні судини розширюються, підвищується їх проникність і кров’яний тиск в осередку ураження. Ці процеси регулюються медіаторами запалення — серотоніном, гістаміном. На даній стадії ексудат не накопичується у великій кількості, оскільки всмоктувальна здатність лімфатичних судин перевищує секретуючий здатність плеври.
• Стадія ексудації поступово переходить у стадію утворення гнійного відокремлюваного. Це відбувається в процесі подальшого розвитку патології. На плевральних листках з’являються фібринові відкладення, які створюють тертя між ними при диханні. Це призводить до утворення спайок і кишень в порожнини плеври, ускладнюють нормальний відтік ексудату, який набуває гнійний характер. Гнійне відокремлюване складається з бактерій і продуктів їх життєдіяльності. Із-за порушеного відтоку в порожнині плеври накопичується надмірна кількість патологічної рідини, і розвивається гнійний плеврит.
• В процесі лікування патологічні вогнища повністю розсмоктуються або перетворюються в обмежені сполучнотканинні освіти, що перешкоджають подальшому поширенню інфекції, але порушують функцію легенів. Результатом захворювання нерідко стає злуковий процес між плевральними листками або повне їх зрощення фіброзною тканиною — фиброторакс.

Симптоматика

 

Фібринозний плеврит починається гостро. Хворі скаржаться на пекучий біль у грудях, інтенсивність якого збільшується при глибокому вдиху, кашлі, чханні і слабшає або повністю зникає в нерухомому стані. Триває плевральний біль від декількох годин до декількох днів. Щоб її полегшити, слід повільно і дихати неглибоко.

Запалення плеври зазвичай супроводжується станом гіпоксії і проявляється відповідними симптомами: хронічною втомою, депресією, безсонням, болем у грудях і голові, тахіпное, тахікардією, задишкою, нудотою і блювотою, погіршенням слуху та зору.

У пацієнтів з’являються ознаки інтоксикації: субфебрильна температура, нездужання. Дихання частішає, а на боці ураження обмежується екскурсія легень. Можлива поява хворобливих відчуттів в животі або боці, гикавки і болю в горлі.

Ексудативний плеврит проявляється односторонньої болем у грудях, що по мірі накопичення рідини змінюється почуттям тяжкості і тиску.

Серед інших симптомів плевриту виділяють:

1. Хворобливість в області плечового поясу;
2. Непродуктивний кашель;
3. Ознаки загальної інтоксикації;
4. Акроціаноз, набухання вен шиї, випинання міжреберних проміжків;
5. Задишка — це суб’єктивне відчуття, що проявляється утрудненням в грудях, зміною частоти і глибини дихання.

Хворий займає вимушену позу — лежить на хворому боці. Це положення зменшує тертя листків плеври і інтенсивність болю.

Під час огляду хворого лікар звертає увагу на асиметрію грудей. При пальпації виявляють ослаблення голосового тремтіння, крепітацію. Перкуторно над ексудатом з’являється тупий звук, при аускультації — ослаблене дихання з бронхіальним відтінком, хрипи, шум тертя плеври, який чути на відстані.

Діагностика

Діагностика плевриту вимагає проведення суб’єктивного і об’єктивного обстеження пацієнта. Суб’єктивне обстеження включає розповс хворого, збір анамнезу життя і захворювання, з’ясування алергологічного статусу, шкідливих звичок та професійних факторів. Об’єктивне дослідження — огляд, пальпація, перкусія, аускультація, клінічне дослідження інших органів. До додаткових методів належать: лабораторна діагностика, інструментальне обстеження, плевральна пункція.

• В загальному аналізі крові — нейтрофільний лейкоцитоз або лімфоцитоз.
• Рентгенологічне і ультразвукове дослідження дозволяють визначити відкладення фібрину на листках плеври, її потовщення, а при ексудативному плевриті — шар рідини нижче легкого, клиновидні ехонегатівние ділянки, розсунуті плевральні листки, зміщену до кореня легеневу тканину.
• Комп’ютерна томографія дозволяє визначити стан плевральної порожнини, легенів і органів середостіння, виявити плевральний випіт і бляшки на ранніх стадіях патології.
• Плевральна пункція — лікувально-діагностична процедура, широко поширена в пульмонології та торакальної хірургії. Під час пункції медичні препарати вводять безпосередньо в порожнину плеври, впливаючи на вогнище ураження, а також евакуюють накопичилася рідина і зайве повітря. Перед тим, як приступити до процедури, слід заспокоїти хворого і налаштувати його психологічно. Потім анестезіолог проводить премедикацію — вводить пацієнту транквілізатори, седативні і антигістамінні засоби для зняття напруги і профілактики алергії, вимірює пульс і тиск. Хворий під час процедури сидить спиною до лікаря, піднявши руку для розширення міжреберного простору. Шкіру знезаражують йодом, знеболюють місце проколу новокаїном, проколюють плевру в 6-7 міжребер’ї по середній лінії і евакуюють вміст. За одну процедуру можна відкачати не більше 1,5 літрів ексудату щоб уникнути зміщення органів середостіння. Місце пункції обробляють антисептиками, накладають стерильну пов’язку і туго перебинтовивают грудну клітку. Матеріал протягом години доставляють у лабораторію на дослідження. Протипоказаннями до проведення процедури є: порушення згортання крові, обструктивний синдром, легенева гіпертензія, дихальна недостатність в стадії декомпенсації. Ускладнення плевральної пункції: тахікардія, кровотечі, судоми, колапс. Плевральну пункцію повинен виконувати досвідчений лікар, який досконало володіє цією технікою.

 

• З допомогою плевральної пункції отримують рідину, вивчають її візуально, а потім відправляють у лабораторію на подальше дослідження. У клінічній лабораторії досліджують пунктат з метою встановлення першопричини захворювання.
• Бактеріологічне дослідження і пряма мікроскопія мокротиння і плевральної рідини дозволяють виявити збудника патології, повністю ідентифікувати і визначити його чутливість до антибіотиків.

Лікування

Лікування плевриту проводять в стаціонарі під лікарським наглядом. Хворим призначають потужні та ефективні медикаменти, а в разі потреби здійснюють хірургічне втручання.

В домашніх умовах припустимо лікування тільки тих пацієнтів, які відповідально підходять до цього питання, піклуються про своє здоров’я і чітко слідують вказівкам лікарів. Якщо захворювання має легкий перебіг, не прогресує, відсутні ускладнення, і хворий почуває себе задовільно, дозволяється проводити лікування вдома.

Хворим з плевритом показана дієтотерапія. Заборонені продукти, що містять велику кількість вуглеводів, які сприяють розвитку патогенних бактерій. Не слід пити багато рідини і вживати продукти, що викликають відчуття спраги. Для стимуляції імунітету необхідно збагачувати раціон свіжими овочами і фруктами, а також соками з них.

Медикаментозне лікування

Комплексне лікування плевриту полягає у проведенні етіотропної, патогенетичної, симптоматичної і загальнозміцнюючої терапії.

1. Етіотропне лікування — використання антибактеріальних, противірусних та протитуберкульозних препаратів. При інфекційному плевриті застосовують . Ці препарати з різних фармацевтичних груп надають бактерицидну і бактеріостатичну дію відносно більшості грампозитивних і грамнегативних бактерій. Залежно від тяжкості захворювання антибіотики призначають у вигляді внутрішньом’язових або внутрішньовенних ін’єкцій. Протитуберкульозне лікування . Приймати ці препарати слід довгостроково — приблизно рік під суворим лікарським контролем.
2. Патогенетичне і симптоматичне лікування полягає у призначенні знеболюючих, жарознижуючих, антигістамінних препаратів. Хворим призначають сечогінні препарати. Для відновлення водно-електролітного балансу вводять фізіологічний розчин з глюкозою внутрішньовенно краплинно. Він прискорює фільтрацію в нирках, збільшує об’єм циркулюючої крові і сприяє виведенню токсинів з організму. У важких випадках хворим призначають внутрішньом’язові ін’єкції глюкокортикостероїдів. Для придушення кашльового рефлексу використовують кодеїнвмісні препарати.
3. Загальнозміцнююча терапія — імуностимулюючі препарати, вітамінно-мінеральні комплекси.

Фізіотерапія

 

При загостренні сухого плевриту призначають хворим прогрівання грудей інфрачервоними променями, ультрафіолетове опромінення грудної клітки, щоденні аплікації парафіну. Після стихання гострого запалення — електрофорез кальцію та йоду. Через місяць після одужання показані водні процедури, ЛФК, ручний та вібраційний масаж.

При ексудативному плевриті проводять грязьові, або парафінові аплікації, УВЧ, діатермію, индуктотермию, УФО, сонячно-повітряні ванни, а також кліматотерапію.

Ускладнення

Плеврит сам по собі є наслідком низки серйозних патологій — запалення легень, туберкульозу, онкозахворювань, судинних порушень.

До тяжких наслідків запалення плеври відносяться:

1. Спайки,
2. Кальциноз плеври,
3. Бронхоектази,
4. Сколіоз хребта,
5. Пневмосклероз,
6. Облітерація плеври,
7. Легеневе серце,
8. Гнійний плеврит — емпієма плеври.

Профілактика

Особи, що перенесли плеврит в будь-якій формі, перебувають на диспансерному спостереженні у пульмонолога протягом 2-3 років. Рекомендовано виключення професійних шкідливостей, переохолоджень та протягів.

Профілактичні заходи при плевриті:

• Раннє виявлення та адекватне лікування ГРВІ, пневмонії та інших захворювань дихальної системи, перебіг яких ускладнюється плевритом,
• Регулярне виконання дихальних вправ,
• Зміцнення імунітету — загартовування, тривале перебування на свіжому повітрі, регулярні заняття спортом,
• Вітамінізоване і збалансоване харчування,
• Боротьба з куренем,
• Зміна клімату при частих захворюваннях органів дихання.