Епітимпаніт

Епітимпаніт — запалення надбарабанного простору середнього вуха, відрізняється тривалим і завзятим плином. Захворювання призводить до руйнування слухових кісточок і порушення звукопроведенія до рецепторного апарату.

 

Зміст статті:

 

Епітимпаніт — особлива форма хронічного запалення слухового аналізатора, при якій уражається слизова оболонка і кісткова тканина надбарабанного простору. Гнійний процес призводить до кариозному ураження кістки, утворення грануляцій та холестеатоми. Це важковиліковною і небезпечне захворювання вух, незважаючи на слабко виражені симптоми, може спровокувати незворотні процеси, що призводять до втрати слуху і загрозливих для життя хворого. Для цієї патології характерне прорив барабанної перетинки і виділення смердючого секрету з слухового проходу. Перфорація робить барабанну порожнину вуха вразливою для патологічних біологічних агентів.

Застою гною і поширенню інфекції на навколишні органи і тканини сприяє безліч складок і кишень в слизовій оболонці верхньої частини середнього вуха. Гнійне відокремлюване чинить тиск на внутрішнє вухо і головний мозок, що також сприяє запаленню життєво важливих органів, розвитку ускладнень під внутрішньочерепному просторі і створення загрози для життя пацієнта.

Форми

Умовно хронічний епітимпаніт поділяють на дві морфологічні форми — каріозну і холестеатомную.

  • Каріозна форма відрізняється розвитком деструктивних змін у кістці на тлі вираженого запалення середнього вуха.
  • Холестеатомная форма характеризується появою освіти білуватого кольору, що нагадує пухлину. Холестеатома складається з щільних епідермальних пластів і має оболонку, яка прилягає до кісткових структур або вростає в кісткову тканину. По мірі зростання холестеатоми деформується барабанна порожнина.

Залежно від локалізації вогнища ураження виділяють лівобічний і правобічний епітимпаніт.

Етіологія

Епітимпаніт ускладнює перебіг вушних захворювань, які погано піддаються проведеної терапії. Гнійне відокремлюване з працею залишає середнє вухо і накопичується в барабанній порожнині, провокуючи поширення інфекції.

Найчастіше збудниками епітімпаніта є пневмококи, стрептококи, стафілококи, синьогнійна і гемофільна паличка, їх асоціації, патогенні грибки.

Фактори, які стимулюють розвиток епітімпаніта:

  1. Зниження загальної резистентності організму,
  2. Вроджений та набутий імунодефіцит,
  3. Висока вірулентність інфекційного агента,
  4. Запальні процеси в різних відділах слухового аналізатора,
  5. Наявні в організмі вогнища хронічної інфекції — аденоїдит, тонзиліт, гайморит, ринофарингіт,
  6. Часті ГРВІ,
  7. Непрохідність слухової труби,
  8. Неповноцінне лікування отиту,
  9. Склеротичний тип соскоподібного відростка,
  10. Деформація перегородки носа і гіпертрофія носових раковин,
  11. Авітаміноз,
  12. Захворювання крові,
  13. Туберкульозна інфекція,
  14. Алергія,
  15. Наркоманія, алкоголізм, тютюнопаління,
  16. Недотримання санітарно-гігієнічних правил і норм.

Мікроби, проникаючи в порожнину середнього вуха, викликають місцеве запалення і руйнування кісткових структур. Остеіт з часом призводить до деструктивних процесів і розвитку грануляцій. Слухові кісточки руйнуються, що закінчується приглухуватістю — вираженим зниженням слуху. Ще одним сумним наслідком епітімпаніта є холестеатома. Це пухлиноподібне утворення, що складається з ороговілих епітеліальних клітин і оточене соединительнотканним матриксом.

При епітимпаніті у надбарабанном просторі часто виявляють:

  • Гній,
  • Грануляції,
  • Холестеатомние маси,
  • Поліпи,
  • Каріозний процес.

Симптоматика

Гнійний епітимпаніт характеризується важким перебігом, важко піддається терапії і супроводжується небезпечними ускладненнями.

На прийомі у лікаря пацієнти пред’являють наступні скарги:

  1. Зниження гостроти слуху,
  2. Неприємний запах з хворого вуха,
  3. Іррадіація гострого болю в скроню і темінь,
  4. Розпирає і давить біль у вусі,
  5. Закладеність і шум у вухах,
  6. Ністагм (ритмічні рухи очних яблук),
  7. Вестибулярні дисфункції,
  8. Гнійне виділення з неприємним запахом, прожилками крові і частинками зруйнованої кісткової тканини.

Неприємний запах виділень з вух обумовлений приєднанням анаеробної інфекції і наявністю холестеатомних мас. Смердючі виділення з вуха залишаються такими навіть після проведеного лікування.

Отоскопическими ознаками епітімпаніта є:

  • Гнійний вміст,
  • Прорив барабанної перетинки,
  • Холестеатомние маси,
  • Уповільнений остит.

Хронічний гнійний епітимпаніт часто протікає безсимптомно. Холестеатома формується і росте без болю. У пацієнтів періодично виділяється гній з вуха, і знижується слух. При односторонньому процесі клініка слабо виражена, і хворі тривалий час не сприймають свою хворобу і почувають себе здоровими. Не дивлячись на спокійне і приховане протягом холестеатомного епітімпаніта, кісткові стінки середнього вуха руйнуються. Загострення патології може закінчитися генералізацією процесу, запалення мозкової оболонки, сепсисом, абсцедуванням мозкової тканини та інших смертельно небезпечних недуг. При відсутності правильного і своєчасного лікування можуть розвинутися серйозні ускладнення, які призводять до інвалідності і навіть летального результату.

Діагностика

Діагностика епітімпаніта включає збір анамнезу захворювання, огляд хворого та інструментальні методи дослідження.

  1. Отоскопія – один з основних діагностичних методів в отоларингології. ЛОР-лікар під час огляду зовнішнього слухового проходу виявляє ознаки запалення, перфорація барабанної перетинки, грануляції та холестеатому. Отоскопія проводиться з допомогою отоскопического мікроскопа, отоскопической лупи і збільшувальною воронки Зигле.
  2. Аудіометрія — комплексне дослідження гостроти слуху за допомогою спеціального обладнання, яке проводить лікар-сурдолог. Визначити, наскільки у хворих знизився слух, можна з допомогою живої язика, камертонів і спеціальних електроакустичних приладів — аудиометров. Зниження слуху — основний симптом епітімпаніта, тому дослідження слухової функції проводиться в обов’язковому порядку.
  3. Рентгенодіагностика скроневої області дозволяє оцінити вираженість і поширеність патологічного процесу. Холестеатома на рентгенівському знімку являє собою зону просвітлення — округлу порожнину з ущільненими кістковими стінками.
  4. Зондування проводять з допомогою пуговчатого зонда, який вводять у середнє вухо через перфораційний отвір. На кінчик зонда можуть налипає холестеатомние або каріозні маси.
  5. Комп’ютерна томографія дозволяє поставити діагноз у тих випадках, коли інші діагностичні процедури виявляються малоінформативними. КТ скроневої області визначає обсяг деструкції скроневої кістки, поширеність запалення в порожнину черепа, оцінює цілісність і рухливість слухових кісточок.

Своєчасне і адекватне лікування епітімпаніта дозволяє пацієнтові нормально чути і попереджає розвиток ускладнень. Воно спрямоване на придушення запалення та відновлення звукопроведенія. Фахівці проводять консервативне і оперативне лікування хвороби.

Консервативне лікування

Метою консервативного лікування є підготовка хворого вуха до майбутньої операції. Якщо стан пацієнта не дозволяє виконати операцію, або пацієнт сам відмовляється від неї, медикаментозна терапія стає єдиним можливим лікувальним засобом.

 

Комплексне лікування запаленого вуха полягає в проведенні місцевої і системної антибіотикотерапії, фізіотерапії, застосування вушних крапель, які володіють протизапальними, болезаспокійливими і антибактеріальними властивостями.

  • Місцеве лікування починається з ретельної обробки барабанної порожнини. Для цього застосовують антисептичні розчини.
  • Хворим призначають вушні краплі: протимікробні; антимикотические; протизапальні; комбіновані. Перед закапуванням вухо очищають від сірки, а ліки зігрівають в долонях.
  • Запалення грибкової етіології усувають з допомогою крему, пероральних препаратів.
  • Системна антибіотикотерапія проводиться у важких випадках, коли місцеве лікування стає неефективним. Хворим показаний прийом антибіотиків широкого спектра дії.
  • Зменшити набряк і усунути ознаки запалення допоможуть гипосенсебилизирующие препарати.
  • Симптоми епітімпаніта стають більш вираженими, якщо у хворих закладений ніс. У комплексній терапії важливе місце займають судинозвужувальні краплі назальні на основі ксилометазоліну або оксиметазоліну.
  • Для поліпшення евакуації гнійного вмісту використовують протеолітичні ферменти, а також муколітичні засоби.

Медикаментозне лікування необхідно доповнювати фізіотерапевтичними процедурами — УФО, лазерним впливом, кислородотерапией.

Епітимпаніт, відрізняється великою деструкцією кісткової тканини, ускладнений холестеатомой або погано піддається медикаментозній терапії, вимагає проведення операції.

Хірургічне лікування

Показання до оперативного втручання при епітимпаніті:

  • Ураження кісткового лабіринту,
  • Поліпоз слухового каналу,
  • Холестеатома,
  • Поширення інфекції всередину черепа,
  • Параліч лицьового нерва,
  • Остеомієліт і стійкий карієс скроневий кістки,
  • Неефективність медикаментозного лікування.

Операція починається з санації вуха — видалення вогнища інфекції. Кишені вушниці об’єднують, гній виводять, уражені тканини січуть, проводять дезінфекцію. Потім переходять до наступного етапу — тимпанопластике, що проводиться з метою протезування слухових кісточок і відновлення барабанної перетинки шляхом натягу складки шкіри на місце перфорації.

 

Після операції хворому рекомендують дотримувати постільний або напівпостільний режим. Йому призначають антибактеріальні та десенсибілізуючі засоби, кортикостероїди і вітаміни на 7-10 днів. Після видалення тампонів регулярно проводять туалет вуха із застосуванням антибактеріальних крапель. У післяопераційному періоді призначають фізіотерапію — УФО, лазер, магніт. Після лікування епітімпаніта багатьом пацієнтам рекомендують придбати слуховий апарат.

Профілактика

Заходи, що попереджають розвиток епітімпаніта:

  1. Ведення здорового способу життя,
  2. Зміцнення імунітету,
  3. Своєчасне лікування гострого отиту та загальних захворювань, діабету, рахіту, туберкульозу, ексудативного діатезу,
  4. Санація вогнищ хронічної інфекції,
  5. Диспансеризація під наглядом ЛОР-лікаря, педіатра, терапевта.

Своєчасне і правильне лікування робить прогноз епітімпаніта сприятливим. Сучасна отоларингологія володіє засобами і можливості відновлення уражених анатомічних структур вуха та слухової функції. Відновлення слуху — досить тривалий процес, не завжди досягає стовідсоткової ефективності.

Categories : Вухо