Епиглоттит

Епиглоттит — запальне захворювання надгортанника і навколишніх тканин гортаноглотки, різко порушує прохідність дихальних щляхів і призводить до їх обструкції. Ця патологія бактеріальної етіології супроводжується дисфонией, дисфагією, болем у горлі, лихоманкою, стридорозним диханням.

Зміст статті:

При епиглоттите запалюється верхня частина гортані разом з навколишньою клітковиною. Захворювання розвивається як у дітей, так і у дорослих, але найчастіше у хлопчиків 2-5 років. Патологія протікає важко і характеризується розвитком серйозних ускладнень і високою летальністю.

Надгортанник – рухливий хрящ, який має форму пелюстки і прикриває вхід у трахею при ковтанні. Це свого роду клапан або дверцята, захищає органи дихання від попадання їжі і рідини. При запаленні надгортанник збільшується в розмірах і перекриває вхід в гортань і трахею, блокуючи потік повітря в легені. При різкому порушенні функції дихання практично відсутні видимі зміни на слизовій глотки.

Етіологія

Інфекція — найбільш часта причина патології. Збудником захворювання є гемофільна паличка, яка зазвичай викликає пневмонії і менінгіти. Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом від хворої людини до здорової. Бактерія тривалий час залишається неактивною в порожнині носа або носових пазухах і викликає розвиток патології тільки при впливі несприятливих зовнішніх і внутрішніх факторів. Крім гемофільної палички збудниками епиглоттита є пневмококи, стрептококи, дріжджоподібні грибки роду Кандида, золотистий стафілокок, клебсієла, псевдомонада, віруси грипу, парагрипу, герпесу, оперізуючого лишаю і вітрянки.

Крім патогенних біологічних агентів викликати епиглоттит можуть наступні етіологічні фактори:

  • Пряма травма горла — удар, а також інші ушкодження і рани на шиї.
  • Термічний опік при вживанні гарячої їжі.
  • Хімічний опік горла кислотами або лугами.
  • Травмування гортані.
  • Куріння, наркоманія.

Патогенез

Гемофільна паличка — грамнегативний мікроорганізм, факторами патогенності якого є здатність до капсулообразованию і розвитку гнійного запалення в місці впровадження.

Бактерія потрапляє на епітелій органів дихання, руйнує епітеліальний бар’єр і викликає місцеве запалення. Надгортанник і верхня частина гортані набрякають. В патологічний процес втягуються навколишня клітковина, м’язи і надхрящница. Надгортанник зміщується назад і викликає стеноз повітроносних шляхів, який може призвести до асфіксії і навіть смерті.

 

Респіраторні віруси викликають пошкодження і розрив капілярів, поява дрібних геморагій, ураження епітелію. Ці процеси сприяють безперешкодному проникненню бактерій в подслизитий шар, де формується вогнище запалення.

Група ризику:

  • Чоловіки хворіють епиглоттитом частіше, чим жінки.
  • Особи, які перебувають у тісному колективі — в школі, яслах, офісі, хворіють швидше.
  • Темношкірі в більшій мірі схильні до зараження і розвитку патології, чим обличча з білою шкірою.
  • Захворювання серед городян зустрічається частіше, чим серед сільських жителів.
  • Особи з ослабленою імунною системою схильні до сприйняття вірусів і бактерій.
  • Алергіки.
  • Діти з перинатальною енцефалопатією.
  • Особи, які страждають невиліковними захворюваннями крові — лімфогранулематозом.
  • Перенесли спленектомію (операцію з видалення селезінки).

Симптоматика

Епиглоттит починається як звичайна застуда і проявляється нездужанням, лихоманкою, чханням, нежитю, закладеністю носа.

Основними проявами гострого епиглоттита є: біль, гіперемія горла, інтоксикаційний синдром. Хворий відчуває труднощі при диханні, надгортанник заважає ковтати, підвищується слиновиділення і слинотеча. Через деякий час голос стає приглушеним, дихання хрипким, свистячим, гучним. Хворому стає важко дихати, синіють губи, кінчики пальців, поступово наростають дратівливість, занепокоєння і страх. Вимушена поза хворого — витягнута шия, відкритий рот і висунутий язик.

Епиглоттит у дітей

Зазвичай розвитку патології передує ГРВІ або ангіна. Захворювання виявляється у дітей характерною тріадою симптомів: утрудненим диханням, рясним слиновиділенням і болем у горлі. У більшості з’являються сухість у горлі, біль у вухах і болючість при пальпації шиї. Дитина стає неспокійним, збудженим, у нього змінюється голос аж до афонії, порушується процес проковтування їжі. При прогресуванні патології посилюється задишка, частішає серцебиття, з’являється акроціаноз, пітливість, мармуровість шкіри. Дитина знаходиться в напівсидячому положенні, хапає повітря ротом. Його неможливо укласти на спину. Дихання стає стенотическим, пульс слабкий, з’являється рідкий сухий кашель, можлива блювота «кавовою гущею».

Запалення надгортанника у дітей розвивається стрімко, симптоматика наростає і за кілька годин може виникнути повна обструкція дихальних шляхів.

Гинуть діти від гострої дихальної недостатності, аспірації блювотних мас, гіпоксичної коми.

Діагностика

Діагностику захворювання проводять в стаціонарі після відновлення порушеного дихання і загального стану хворого. Починають її з вивчення скарг, анамнезу і огляду горла і надгортанника.

Обстеження дітей з епиглоттитом проводиться дитячим ЛОР-лікарем у реанімаційному відділенні.

 

До інструментальних методів дослідження хворих з епиглоттитом відносяться: фиброларингоскопия, фарингоскопия, ларингоскопія, з допомогою яких виявляють темно-вишневу інфільтрацію кореня язика, гіперемію надгортанника, зниження його рухливості, набряк навколишніх тканин.

У мікробіологічній лабораторії досліджують виділення зіву на мікрофлору і визначають чутливість збудника захворювання до антибактеріальних засобів.

Рентгенодіагностика дозволяє виявити збільшену тінь надгортанника і визначити ступінь набряку горла.

Лікування

Хворих з симптомами епиглоттита необхідно терміново госпіталізувати у стаціонар. Транспортувати їх слід тільки в положенні сидячи, щоб не сталася обтурація дихальних шляхів запалим надгортанником. Лікування патології проводять одночасно оториноларингологи і реаніматологи.

Невідкладна допомога при епиглоттите спрямована на відновлення порушеного дихання. Вона полягає в проведенні інгаляції зволоженим киснем або використанні кисневої маски. Повна обтурація дихальних шляхів вимагає проведення інтубації трахеї або черезшкірної пункційної трахеостомії.

Після відновлення порушеного дихання переходять до антибіотикотерапії, інфузійної терапії та імунокорекції.

  • Антибіотикотерапія полягає у призначенні цефалоспоринів — «Цефуроксиму», «Цефотаксиму», «Цефтріаксону», «Цефтазидиму» і пеніцилінів — «Амоксиклаву».
  • Імунокорекція — «Поліоксидоній», «Лікопід», «Бронхомунал».
  • Інфузійна терапія — фізіологічний розчин, «Дисоль», розчин «Рінгера», «Лактасол».

Профілактичні заходи

Існує специфічна профілактика епиглоттита — вакцинація. Зазвичай її проводять дітям молодше 5 років. В даний час розроблена вакцина для більш старших дітей і дорослих, імунна система яких ослаблена.

Неспецифічна профілактика полягає в регулярному митті рук, заняттях спортом, загартовування, збалансованому харчуванні і зміцнення імунітету. Слід берегти горло від травм і опіків, не вживати гарячу їжу, вести здоровий спосіб життя, боротися з курінням.

Categories : Горло